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Il mwbgclonazepam è un farmaco di derivazione mwbwbenzodiazepinica, appartenente alla classe delle nitrobenzodiazepine.

Negli mwcqStati Uniti viene commercializzato dalla mwcgRoche sotto il nome commerciale di mwcwKlonopin, mentre in mwdaEuropa, mwdqSud America, mwdgCanada, mwdwIndia e mweaAustralia è presente con il nome di mweqRivotrilcite-ref-1[1].

• Farmacologia

• Indicazioni

• Utilizzi "off-label"

• Effetti collaterali

• Interazioni

• Avvertenze

• Sovradosaggio

• Note

• Voci correlate

• Altri progetti

Il clonazepam come tutte le altre benzodiazepine è dotato di spiccate proprietà mwgqansiolitiche, mwggsedative, mwgwantiepilettiche e mwhamiorilassanti e viene classificato assieme all'mwhqalprazolam e al mwhgflunitrazepam come benzodiazepina ad alta potenza (1mwhw mg di clonazepam equivale a circa 20mwia mg di mwiqdiazepam). Il clonazepam è relativamente poco sedativo rispetto ad altre benzodiazepine, se comparato alla sua potente azione mwigansiolitica e mwiwantiepilettica.

Come già citato, benché il farmaco abbia spiccate proprietà mwjgansiolitiche e mwjwsedative, in Italia è approvato ufficialmente solo come farmaco antiepilettico. Viene utilizzato anche per ridurre la dipendenza da benzodiazepine a emivita breve, tuttavia per questo scopo viene preferito il mwkaDiazepam. È indicato nel trattamento per la mwkqsindrome delle gambe senza riposo.cite-ref-2[2]

• Trattamento del Rapid Eye Movement Sleep Behavioural Disorder (RBD)cite-ref-3[3]

• Trattamento della mwnwfobia sociale (a causa delle sue proprietà disinibenti).

• Disturbi di mwoqansia.

• mwowAttacchi di panico.

• Trattamento iniziale nei casi di mwpqmania, in associazione a farmaci di prima scelta come il mwpglitio, l'mwpwaloperidolo o antipsicotici atipici (mwqarisperidone, mwqqquetiapina, mwqgolanzapina).

• Sindrome da affaticamento cronico.

• Grazie alla sua interazione con il sistema serotoninergico il clonazepam è indicato per il trattamento del mwrqHPPD, come testimoniano casi clinici di persone affette dalla patologia che hanno ottenuto benefici dall'assunzione di clonazepamcite-ref-4[4].

• mwswSindrome di Tourette.

• mwtqFibromialgia

• È frequente l'utilizzo in off label del clonazepam nel trattamento del mwtwPTSD per via del suo effetto ansiolitico, tuttavia è controindicato dato che l'utilizzo di benzodiazepine ha un rapporto rischio/beneficio sfavorevole. Nello specifico si assiste a un aumento della gravità dei sintomi, aumento significativo del rischio che si sviluppi PTSD con l'uso in seguito a un trauma recente, peggioramento della risposta alla psicoterapia, aggressività, depressione e abuso di sostanze.cite-ref-5[5]

• mwvqSindrome di Menière

• mwvwBruxismo notturnocite-ref-6[6]

• mwxqSindrome del dolore pelvico cronicocite-ref-7[7]

• mwywSindrome della persona rigida, mwzaneuromiotonia

• mwaaamnesia anterograda (comune con dosaggi elevati)

• disturbi dell'equilibrio

• mwbavertigini

• reazioni paradosse, particolarmente in alcune fasce di età (giovani e anziani)

Correlati a sospensione del farmaco:

• mwcqansia

• mwcwirritabilità

• mwdqinsonnia

• mwdwattacchi di panico

• mweqtremore

• mwewconvulsioni e mwfadelirium in caso di utilizzo prolungato a dosaggi elevati.

In caso di sospensione del farmaco è necessario quindi ridurre gradualmente le dosi.

L'associazione di clonazepam ad altri principi attivi depressori dell'attività del Sistema Nervoso Centrale (incluso l'mwgaalcol etilico) aumenta notevolmente gli effetti del farmaco (e i suoi effetti collaterali). Pertanto deve essere utilizzato con cautela in associazione a sostanze che deprimono il mwgqSNC.

mwhaIdeazione, tendenza al suicidio: dai dati di letteratura disponibili i farmaci antiepilettici sembrano aumentare il rischio di comportamenti volti al mwhqsuicidio e tale effetto sarebbe già presente poco tempo dopo l'inizio della terapia. In Danimarca l'analisi incrociata dei suicidi e del consumo di farmaci antiepilettici nel decennio 1997-2006 ha messo in evidenza un aumento significativo del rischio di suicidio per clonazepam (rischio relativo 2,01), mwhgvalproato (rischio relativo 2,08), mwhwlamotrigina (rischio relativo 3,15), mwiafenobarbital (rischio relativo 1,96)cite-ref-8[8].

mwjgGravidanza: il clonazepam è controindicato durante il primo trimestre di mwjwgravidanza per il rischio di malformazioni fetali. Se la paziente è in trattamento con clonazepam, al momento della gravidanza valutare l'opportunità di proseguire con la stessa terapia o di passare ad altro farmaco antiepilettico. È importante infatti che durante la gravidanza non si sospenda la terapia antiepilettica perché il peggioramento della malattia (epilessia non controllata) costituisce un fattore di rischio sia per la salute della mamma sia del bambino. Per ridurre il rischio di tossicità embriofetale in donne epilettiche in terapia farmacologica si raccomanda di: preferire un regime monoterapico rispetto all'associazione di più farmaci antiepilettici (il rischio di malformazioni congenite è risultato aumentare in caso di politerapia); somministrare il farmaco antiepilettico al dosaggio minimo efficace, monitorando i livelli ematici; evitare picchi di concentrazione durante la giornata (usare cioè dosi frazionate del farmaco antiepilettico); co-somministrare mwkaacido folico. L'uso delle mwkqbenzodiazepine in gravidanza comporta anche rischi di natura non teratogenica. Sono stati riportati flaccidità, ipotermia, depressione respiratoria e sintomi riconducibili a una sindrome da astinenza in bambini nati da madri che avevano assunto mwkgbenzodiazepine nell'ultimo periodo della gravidanza. La FDA ha inserito il clonazepam in classe D per l'uso in gravidanza. A questa classe appartengono i farmaci per i quali c'è evidenza di rischio fetale nell'uomo, ma i cui benefici clinici in gravidanza potrebbero essere accettabili nonostante il rischio (ad es. se il farmaco è necessario per la sopravvivenza della paziente oppure per una grave malattia per la quale farmaci più sicuri non possono essere usati o sono inefficaci)

mwlaSupporti medicali in PVC: il clonazepam viene assorbito dal mwlqPVC. Si raccomanda pertanto di impiegare materiale in vetro in caso di infusione endovenosacite-ref-9[9].

In caso di sovradosaggio l'esito è solitamente benigno (raramente coma). Nel caso in cui venga associato ad altri depressori del SNC l'effetto sinergico delle sostanze può portare a morte per depressione dei centri nervosi deputati al mantenimento delle funzioni vitali.

L'overdose da clonazepam può provocare uno o più dei seguenti sintomi:

• Sonnolenza (difficoltà a rimanere svegli)

• Confusione mentale

• Nausea

• Funzioni motorie deteriorate

• Indebolimento dei riflessi

• Compromissione della coordinazione

• Disturbi dell'equilibrio

• Vertigini

• Depressione respiratoria

• Ipotensione

• Coma

cite-note-11. ↑ mwrwmwsamwsqRivotril - gocce (Clonazepam), indicazioni, effetti collaterali, interazioni, terapia, su mwsgcodifa.it. mwswURL consultato il 15 aprile 2019 mwta(mwtqarchiviato il 22 agosto 2017).

cite-note-22. ↑ mwuqmwugmwuwNew treatment options for the management of restless leg syndrome. Toro BE J Neurosci Nurs. 2014 Aug;46(4):227-32. doi: 10.1097/JNN.0000000000000068.. mwvaURL consultato il 26 agosto 2018 mwvq(mwvgarchiviato il 26 agosto 2018).

cite-note-33. ↑ mwwgSchenck, Carlos H. mwwwet al., mwxa"Chronic behavioral disorders of human REM sleep: a new category of parasomnia.", in mwxqSLEEP-NEW YORK, 2002, p.mwxg 119.

cite-note-44. ↑ mwygmwywmwzaLSD-induced Hallucinogen Persisting Perception Disorder treated with clonazepam: two case reports, su mwzqncbi.nlm.nih.gov, mwzgNational Center for Biotechnology Information. mwzwURL consultato il 23 novembre 2013 mw0a(mw0qarchiviato il 3 dicembre 2013).

cite-note-55. ↑ mw1q(mw1gmw1wEN) Jeffrey Guina, Sarah R. Rossetter e Bethany J. DeRHODES, mw2amw2qBenzodiazepines for PTSD: A Systematic Review and Meta-Analysis, in mw2gJournal of Psychiatric Practice, vol.mw2w 21, n.mw3a 4, 2015-07, pp.mw3q 281-303, mw3gDOI:mw3w10.1097/PRA.0000000000000091. mw4aURL consultato il 24 dicembre 2022.

cite-note-66. ↑ mw5aJeffrey P.Okeson, mw5qManagement of Temporomandibular Disorders and Occlusion, 7ªmw5g ed..

cite-note-77. ↑ mw6gmw6wmw7aC.I.: Rivotril - Puoi Chiamarmi AINOS, su mw7qsscacc.altervista.org, 11 maggio 2013. mw7gURL consultato il 3 agosto 2016 mw7w(mw8aarchiviato il 19 dicembre 2013).

cite-note-88. ↑ Olesen J.B. et al., Pharmacoepidemiol. Drug Saf., 2010, 19 (5), 518

cite-note-99. ↑ Compendium Suisse des Medicamentes, 1994, De Lorey T.M. et al., J. Biol. Chem., 1992, 267, 167

• mw-gAntiepilettici

• mw-aAssenza tipica

• mw-gBenzodiazepine

• mwaqaCarbammati

• mwaqiEpilessia

• mwaqqEpilessia tipo assenza infantile

• mwaqyIdantoina

• Imminostilbeni

• mwaqoOssazolidindioni

• mwaqwSuccinimmidi

Altri progetti

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